おはようございます。
猛暑が続いています。熱中症に厳重注意が必要です。

火曜日の１例目は、Ｃ型肝硬変、肝がんで３年ほど経過を見ている
患者さんでした、２度典型的な肝癌を門脈動脈同時塞栓療法で消して
来ました。初めからS5に２cm位の早期肝がんを示唆する結節があり
経過を見ていました。

今回、その結節の中に、早期濃染する小さな結節が出現しました。
nodule in noduleと言います。早期肝がんが典型的肝癌に変化した
とても重要なサインです。多段階発がん説のよりどろです。

アンギオCTしますと、S5の早期肝がんはCTAPでISOからややLOWで
CTHAでLOWを示し、その中にCTAPでLOW　CTHAでHIGHになる
小さな結節を認めます。

シングルレベルダイナミックCTしますと、内部の小結節は造影剤で染まっていき
消えていき、外側の結節の周囲にドレナージされるようにみえます。
典型的なnodule in noduleです。治療は門脈動脈同時塞栓療法を
きちんとしました。


以前もブログに書きましたが、２０００年から２００７年の間、
６５０例以上の慢性肝疾患患者さんを丁寧にフォローして
115個の２cm以下の肝がんを見つけましたが
早期肝がんはたった8個しかなく、２例は切除してもらい
早期肝がんであることを確かめ、のこりは経過を見ました。
0.5～5.5年の経過で典型的肝癌になりましたが
その間、あまり増大せず、転移もしませんでした。フォロー中前結節なしで
典型的肝癌が出現してあわてて治療しなければならないことも多く
早期肝がんは癌の性質はなく、フォローしてよいのです。
細い針生検では早期肝がんの診断は難しいことも重要なポイントです。

今日も手術が2例あります。
ガン張りますか・・！！

---------------------------------------------------------
◆ブログランキングに参加してみました。
　皆様の応援がこれからの励みになりますので
　よろしければ、下記バナーを1日1回、クリック頂けますと幸いです。
　これからもよろしくお願いいたします。

　　◆にほんブログ村へ　　　　→　　

　　◆人気ブログランキングへ　→　　
　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　◆FC2 Blog Rankingへ　　　→