みなさま、おはようございます
２代目ガンちゃん先生です

昨日から、岩本内科に泊りで
発表の準備をしています
今日は、土曜日の外来です

昨日のカテーテル治療は、
私自身の技術的な成長を感じた治療でした

岩本内科では
進行がんに対してカテーテル治療を行います

抗がん剤を持続的に肝臓に流したい場合には、
まずカテーテルの埋め込み／リザーバーカテーテル留置術を行わなければなりません

この留置術にもいくつか種類があるのですが、
一番、時間がかかるのがＧＤＡコイル法と呼ばれる方法です

簡単に説明すると、
ＧＤＡと呼ばれる動脈にカテーテルを入れて、
ＧＤＡを金属コイルと呼ばれる医療器具で固定する手技です

この方法は、一番、安定的にカテーテルを埋め込むことができるのですが、
金属コイルを使う処置はなかなか手間で時間がかかります

下の図が、肝臓の動脈の血管造影です
画像の左上斜めに走る動脈が肝臓に入る動脈です
その手前に、図の下方向に走る動脈も見えます
これがGDAと呼ばれる動脈です



GDAは胃十二指腸動脈と呼ばれる動脈です

金属コイルを使う理由は、
ＧＤＡという血管は、胃や十二指腸に血液を送る動脈です
そのほかに下の図の様なＲＧＡ、ＰＳＰＤＡと呼ばれる胃、十二指腸、すい臓に血液を送る動脈が
近くにあって、
これらに抗がん剤などの薬剤が流れてしまうと、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膵炎など
不必要な合併症が起きてしまいます



ですのでこれらの動脈に薬剤が流れないように、金属コイルでこれらの動脈を塞栓、
詰めてしまいます

一般的な話では、
このＧＤＡコイル法でのカテーテル留置には
３時間かかったとか、４時間かかったとか聞きます

私自身も２時間くらいは見込んで治療に臨むのですが、
昨日のＧＤＡコイル法でのカテーテル留置は
１時間ちょっとで終わりました


図の矢印が、金属コイルです
今回は３本の動脈をコイルで塞栓し、肝臓だけに安全に薬剤が流れるようにしました

そんなに簡単な血管ではないなので、
無駄を省き、的確、適切に手技を終えていくことができた結果だと思います
日々、成長、日々、進歩
自信に繋がります
・・・と言いますか、自分自身で鼓舞しないと、こういう大変な治療手技に
押しつぶされてしまいます

仕上がりも完璧
薬剤の分布もベストです

時間が短いと、患者さまへの負担が格段に減ります
特に、私が向かうのは、進行がんを患う方々ですので、
出来る限り、負担少なく、治療を提供させていただきたいのです

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みなさま、おはようございます
２代目ガンちゃん先生です

今日は、土曜日の外来です
地元の方々のおじいちゃん、おばあちゃんと
外来でお話しするのは、癒しです　笑

今日は、
動注療法は凄い　第二弾です

また、スライド形式でご紹介

愛知県から来られた
肝内胆管がんの患者さまです






肝内胆管がんでは、
ここまでの経過になる方は、
動注療法でもなかなかいません
それくらい、厳しい戦いですが、
ベストな治療を探求し続けないといけません


この患者さまの経過で凄いのは、

全身の抗がん剤は、副作用の影響で
１度しか行うことができなかったのですが、
動注療法では、一度も副作用できついといわれることなく
治療が継続できたことです


さて、今週末は、論文書かないと
間に合わない・・休めません

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みなさん、おはようございます
２代目ガンちゃん先生です

仕事納めも終わって、
ホッとしてます

今年は、

まず、コロナ対応
岩本内科全体で、一生懸命取り組みました

コロナの診断も数多く致しましたし、
ワクチン接種も2000人以上に行いました

そんな中で、院内ではコロナ感染が一人も出なかったことは、
本当にありがたいことでした

コロナ対応は、本当に医療従事者としては
大変で、普段の何倍もの労力を要しました

それを、岩本内科のスタッフは、前向きに
全力で対応してくれて、感謝しかありません


癌のカテーテル治療は
個人的には、
700件弱行いました

岩本内科では、470件

動注化学療法のカテーテル留置は
87件行った様です

たぶん、カテーテル留置は
日本で一番多いかと（どうか分かりませんが・・）
少なくとも、日本で5番以内には入る件数ではないでしょうか


それに加えて、
数えてみると、
学会発表、講演などが35件

コロナ禍でWebで講演できるようになって、
数が一段と増えました

発表も、かなり大舞台が多く
プレッシャーと準備が大変でした

研究成果の報告論文に関しては、
筆頭著者（主研究者の事）では5報の
英語論文と、
責任著者（指導者の事）で2報の英語論文、
あとは、他、11報の英語論文に名前を載せてもらいました

少しでも発信する事で、
良い治療が、良い医療を
知らせる事ができるのは、
素晴らしい事です

でも、ちょっと疲れました（笑
疲れない訳ないですよね。

ちゃんと、エネルギーを切らさず、
良い心境で、来年も一歩ずつ
進んでいかねば

・・みんなの支えがあるからこそ、ガンばれます

今年もたくさんの患者さまが、
岩本内科に来てくださいました

本当にありがたい事です

来年もさらに良い医療を提供できるように
発信していけるように、
ガンばってまいります

年末年始、少しだけ
休息を・・

今年も一年、ありがとうございました

来年も・・さて、ガンばりますか


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みなさん
おはようございます
2代目ガンちゃん先生です

昨日は、クリスマス

クリスマスは例年、
岩本内科ではクリスマス会を開催し
サンタさんがやって来るのですが・・・

今年は、クリスマス会は
コロナ禍ですので自粛・・・・

サンタさんはやってきたのでしょうか・・・？？

なんと、
ご入院中の患者さまに
プレゼントを届けるために

サンタさんが来てくれました（笑



入院してる方だけでなく、
ブログを見て下さっている
病気を患い
癌を患いながらも毎日を過ごしてきた
全ての方々に
よく頑張ってますねと
伝えたい

サンタさんは頑張っている人に
プレゼントを届けるのです

そういえば、
お昼は、厨房のシェフが
ガン張ってくれて、

特製ハンバーガーです
これは、うまい♪



みんな、ガン張ってくれてます
感謝です

今日は、土曜日の外来です
あと１週間で今年も終わりますね

岩本内科は29日火曜日まで
外来しておりますので
もう少し、今年も
ガンばりますか

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みなさん
おはようございます
２代目ガンちゃん先生です

進行肝臓癌に対して
新しい薬剤
テセントリクとアバスチンが
使えるようになりました

岩本内科でも
使い始めています

そして、
近々、
もう一剤、別の内服の薬も使えるようになりそうです

そうなりますと、

テセントリク＋アバスチン
ネクサバール
レンビマ
スチバーガ―
サイラムザ
を含めて、
全部で６剤の薬が

進行肝臓がんで使えるようになる訳です

以前は、
肝臓がんは
全身の抗癌剤治療が無い癌の代表として
有名でした

それが今では６種類
時代は変わりました

この様にたくさんの薬剤が使える時代
化学療法多様性時代（Era of Chemo-diversity）とか
分子標的治療薬多様性時代 (Era of MTA-diversity)で
言い現わされると思いますが、

どの様に使う事が、本当の意味で患者さまのためになるか
問われる様になると思います

そして、たくさんの種類の抗癌剤が使える中で、
肝動注化学療法　New FP療法や、
肝動脈化学塞栓術、岩本内科での門脈動脈同時塞栓療法が
どの様な位置づけで、力を発揮すべきなのか
検証していかねばなりません

言い換えると、、、
たくさんの薬剤が使われていくうちに
カテーテル治療での癌ゼロのタイミングを逃してしまう可能性も増えてしまいます

より医者のセンスが問われるようになりそうです

薬剤多様性の時代の中でも、
カテーテル治療の良さを忘れずに、
最も良い治療戦略を練っていかねばなりません

と言う感じで、改めて、自分に言い聞かせてるのです　（笑

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